一张会讲故事的处方

薛老师诊病的过程会以录像的方式记录，这是老师当年侍诊时沿袭下来的，也因此留下了许多老先生珍贵的影像资料。病人挂号时就会被告知这样的看病方式，大多数患者并不在意，如有在意者，则尊重其意愿。今天这位女性患者还未描述病情，就表明自己将要说一些隐私事，并不想被摄影记录。患者主诉为久不受孕，欲行胚胎移植术。年出生，年结婚，年4月份开始备孕，半年无果，年发现子宫肌瘤，年10月14日复查，尺寸从1*1cm增至4.9*4.7cm，今年8月行子宫肌瘤切除术，术中发现子宫内膜异位症，异位于子宫骶韧带，术后末次月经为8月21日，8月26日首次注射达菲林1针，末次注射日期为10月21日，共3针。拟今年12月恢复月经后行胚胎移植术，现出现达菲林潮热、眠浅的副作用。既往胃溃疡、贫血病史。舌象：舌尖边红，舌体盈缩变动，苔白脉象：细弱

处方：

逍遥归脾去木香，龙眼肉，加百合，生地，浮小麦，大枣，炒神曲

北柴胡10全当归10杭白芍10

炒白术10云茯苓15苏薄荷6后下

台党参10生黄芪15炒远志10

炒枣仁15百合15炙甘草6

生地黄10浮小麦30大枣1枚

炒神曲10

3周后复诊潮热汗出减轻，睡眠较前加深，上方加黄连5，黄芩10。从病史可以看出：1.患者41岁才开始备孕，年龄偏大，本身受孕几率偏低；2.患者因久不受孕已经出现紧张、焦虑、敏感等心理；3.舌尖边红、舌体盈缩变动与睡眠时潮热汗出相对应。如若把子宫比做土地，胚胎就是种子，只有土地肥沃，种子才能落地扎根、发芽生长。这位患者先是大龄备孕，半年无果后已经出现紧张、焦虑等心理，所以她才会对摄像敏感，因为从她的叙述来看，这并不算什么隐私事，用逍遥散一是疏肝健脾，养血护胃，使患者精神放松；二是“肝为血海”、“肝主疏泄”，疏肝可助启月经，使之来潮；加浮小麦、大枣，成甘麦大枣汤，缓解其紧张、焦虑的情绪。概括来讲，子宫内膜异位症就是子宫内膜不在本位，归脾汤可养血安神，补益心脾，滋养化源，恢复“脾主统血”的功能，使内膜归位。神曲为辣蓼、青蒿、杏仁等药加入面粉或麸皮混合后，经发酵而成的曲剂（《中药大辞典》），养血药中加入神曲，有类似“施肥”的作用，健运脾胃，助胚胎扎根。舌尖边红、舌体盈缩变动为阴虚有热，与睡眠时潮热汗出相对应，故归脾汤去香燥之木香、龙眼，加百合、生地成百合地黄汤，补虚清热，养血凉血，兼能舒缓情绪。老师说：“越是复杂的疾病越要简单化。”对于这个病例，如若陷入其漫长、复杂的病史中，把注意力放在填精益肾等助孕方向，不如类比生活，像个农民一样，通过松土、浇水、施肥等，护养土地，使之肥沃，静待种子落地生根，疗效可证确是一番别有天地的明朗处。”

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本文编辑：佚名
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